根据区委统一部署，2025年3月28日至6月6日，区委第六巡察组对医疗保障局党组进行了巡察。7月15日，区委巡察组向医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、整改工作基本情况

（一）坚持以上率下，扛起巡察整改政治责任。局党组坚决履行巡察整改主体责任，党组书记认真履行第一责任人责任，及时召开党组会，认领整改任务，研究落实措施。党组班子成员严格落实“一岗双责”，聚焦分管领域，压实整改责任，结合专题会议、日常督导、基层调研，推进整改走深走实。高质量召开巡察整改专题民主生活会，深入对照检查，剖析问题根源，领导班子开展谈心谈话，广泛听取意见建议，认真撰写班子对照检查材料和班子成员个人发言提纲，开展批评与自我批评，提出整改措施。

（二）持续加压推进，抓实任务分解落地。认真研究形成《中共济宁市兖州区医疗保障局党组关于落实区委第六巡察组反馈意见的整改方案》《中共济宁市兖州区医疗保障局党组巡察反馈问题整改工作台账》，逐一明确整改牵头领导、责任科室和完成时限，把整改任务落实到具体科室、具体人，务实精准抓好“当下改”；着力解决共性问题，补齐工作短板、强化制度执行，党组定期召开整改推进会以“长久立”提升工作质效。

（三）强化系统思维，确保巡察整改见效。局党组自觉正视问题，主动推动整改，聚焦提升医保基金监管水平，系统调动多方面检查力量，联合市场监管、卫健等部门，多次开展联合检查：整治定点零售药店执业药师“挂靠”问题，排查线上医疗服务相关机构，开展药品流通使用环节专项检查，并按“双随机、一公开”要求对民营医疗机构进行监督检查，打击欺诈骗保，彰显巡察整改成效。

二、区委巡察组反馈意见整改落实情况

（一）关于聚焦贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署情况方面问题

1.关于学习质效不高问题。严格落实“第一议题”制度，在党组会、支委会等会议上深入学习习近平总书记最新重要讲话和重要指示批示精神，做到主要负责同志亲自主持、亲自领学，以上率下，以“关键少数”先学一步推动党员干部学懂弄通做实，整改期间，开展集中学习15次。党组成员围绕医保领域实际工作，开展党组理论学习中心组学习研讨7次，分享见解与思路，研究贯彻落实意见和工作措施，把理论学习成果同医疗保障重点工作紧密结合、一体推进，切实将学习成果转化为推进工作的实际行动。

2.关于落实区委工作要求不到位问题。党组学习研究全区高质量发展综合绩效考核办法，结合考核指标对照拆解考核指标任务，研究推进措施。牢固树立争先创优意识，新生儿参保提质增效做法获评全省基本医保参保扩面创新实践案例；“红帆医保”党建品牌做法获评全省“人民在我心中” 优秀党建案例；“端信医保e药房”做法被省医保局《医保工作简报》采用推广；“创新提升医保经办宣传质效”项目顺利通过省医保局“揭榜挂帅”验收。

3.关于交流研讨走形不走心问题。完善党组理论学习中心组学习制度，优化计划制定、学习研讨、成果调研等环节，确保学习有计划、有重点、有成效，整改期间，开展理论学习中心组集体学习研讨7次，开展专题调研3次。突出实践导向，班子成员研讨材料、调研报告与执行医保政策、推进改革任务、抓党建促机关效能提升、解决民生难题紧密结合，将党的创新理论成果转化为指导思想、解决问题的实际行动。

4.关于对定点医疗机构监管不严问题。强化基金监管制度建设与自查自纠。制定《兖州区医保基金使用专项检查实施方案》，2025年初组织全区36家定点医疗机构依托智能监控筛查、大数据比对、数据稽核等方式开展深度自查，全面做好违规使用基金清退；将整治范围延伸至定点零售药店，通过“线上预警+线下核查”机制，推动57家定点药店及时清退违规基金。从严开展专项检查与问题处置。对医药机构及自查自纠不力的单位开展专项检查，暂停医保结算或中止医保协议31家，解除医保协议90家，对92名医保支付资格人员予以通报及扣分处理。

5.关于监管能力有欠缺问题。强化上下联动沟通，针对复审中出现的疑难问题，及时向市医保中心反馈，同步提交医疗机构提供的申诉材料，协助确定复审结果，推动问题整改。提升审核质效，强化科室联动协作，梳理形成违规问题审核要点，明确审核注意事项及核心方向，规范审核流程；规范智能监控使用，对各定点医药机构智能监控事前提醒应用进行统一规范，优化操作界面布局，取消直接退出及“叉号”键使用权限，要求各定点医疗机构对相关医师开展规范操作培训，确保智能监控事前提醒发挥实效，提升反馈率与遵从率。

6.关于执法不严，自由裁量权使用不规范问题。强化以干代训，2025年7月4日至14日代表省医保部门开展飞行检查；11月2日至9日，代表济宁市医保部门开展基金专项检查，通过参加上级组织的检查任务，在实践中磨砺技能。坚持依法行政，严格规范监管，严格依照《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则（试行）的通知》等规章制度执行执法程序，确保医保监管工作的规范化、合法化与精准化。

7.关于对违规使用医保基金案件该移交未移交问题。按照《济宁市兖州区医疗保障局医保基金监督管理工作制度》要求，对行政执法案件做到应移尽移，巡察整改以来，向纪委移交线索4件，向卫健部门移交线索4件，向公安部门移交线索1件。

8.关于监管合力未形成问题。主动加强与卫健、市场监管部门的合作联动，建立线索信息共享机制，对检查中发现的定点医药机构违规违法行为，及时作为线索移交卫健、市场监管部门依法处置，形成监管合力。与市场监管部门、卫健部门联合检查，采取线上线下相结合的方式，对228家零售药店执业药师“挂靠”行为进行全面排查。联合上述两部门开展“线上医疗”专项检查1次，对2家涉及“线上医疗”的定点医药机构实施专项核查；参加市场监管部门牵头的医药机构药品流通使用环节专项检查1次，抽取9家定点医药机构开展针对性检查。按照2025年度省部门联合“双随机、一公开”检查计划，联合区卫健局、市场监管局对3家民营医疗机构开展监督检查，确保监管全覆盖、无死角。

9.关于意识形态和保密工作责任制落实有差距问题。压实意识形态工作责任，严格落实意识形态工作责任制，明确党组书记“第一责任人”、其他党组成员“一岗双责”职责，抓实分管领域工作；将意识形态工作纳入巡察整改专题民主生活会、2025年度民主生活会、述责述廉报告及党组重要议事日程，主动接受监督评议，提升党组班子履职能力。强化保密工作落实，严格履行保密职责，开展保密自查自纠及“回头看”，全年无失泄密事件；党组会专题传达全市保密、国安等相关工作培训精神，重点排查涉密文件收发、存储等关键环节，防范保密风险。

（二）关于聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面问题

10.关于对党员干部日常教育管理“宽松软”问题。强化警示教育，召开党风廉政建设和反腐败工作专题会议，组织全局警示教育大会，深入剖析医保领域违纪违法典型案例，引导党员干部自觉改进工作作风。聚焦重点管控，围绕业务经办、基金监管等重点工作，强化全流程管控，编制《廉政风险点排查整改台账》，组织全员签订《廉洁从政承诺书》；结合巡察整改民主生活会和中央八项规定精神学习教育，开展廉政提醒2次，增强党员干部宗旨意识和服务意识。

11.关于行政处罚案件集体讨论走形式问题。调整区医保案件审理委员会成员，研究审理医保基金违规使用案件，对本年度办理的4宗行政处罚案件进行了案情集体讨论，案审会组成人员参会并履行委员责任，对案件进行研判，推动依法行政。

12.关于将不符合条件人员纳入护理保险保障范围问题。开展长护险相关核查工作，日常严格规范落实失能评估流程，并按不低于新增评估结论20%的比例开展季度抽查复审，共抽查132人次并建立台账，核查后对失能等级不符的人员作出降级、取消待遇等处理。加强护理服务监管，每月开展视频抽查、不定期现场抽查，对失能等级不符的人员作出降级、取消待遇等处理。

13.关于长护机构存在虚设护理人员、护理人员虚假打卡、护理服务时长不达标等现象。开展长护险专项核查工作，对从事长护险工作的694名医护人员进行全面核查，清退不合格护理人员。开展针对护理人员虚假打卡、护理服务时长不达标等问题的专项整治，排查打卡异常数据，对核查确认违规的费用进行拒付。

14.关于长护机构开展护理服务与审批服务类型不符，部分护理机构无相应护理资质问题。对全区17家长护险定点机构开展全面排查（其中采用医疗专护护理方式9家、机构护理方式2家、居家上门护理方式16家），逐一核验护理机构资质和各项服务项目、服务对象范围及执行标准，规范对定点长护机构的管理。

15.关于照抄照搬等违反工作纪律问题依然存在问题。党组集体学习《在全省开展公文抄袭专项整治的工作方案》等内容，并组织全体党员专题学习改进文风反对形式主义和官僚主义内容，引导干部职工树立求真务实、真抓实干的工作作风。严格执行“三审三校”制度，在起草文件、制定方案等工作中，明确工作人员、科室主任、分管领导职责，杜绝照抄照搬等违反工作纪律情况发生。

16.关于重要文书制发不严谨问题。重新梳理案卷制作，针对巡察提出的个别案件制作不规范的情况，对近三年来每个案件的立案、取证、处罚、结案等各环节各因素进行再次审核，按照行政处罚法以及案件制作的相关规则，将案卷重新整理装订，对有错误的地方及时做出更正。

（三）关于聚焦基层党组织领导班子和干部队伍建设方面问题

17.关于“三重一大”制度执行不到位问题。严格执行“三重一大”决策制度，巡察整改以来，党报党刊征订、第一书记驻村补助、中层干部调整等涉及资金支出、人事调整、改革举措的重大事项均由党组研究决策，并严格落实末位表态制，提升决策的科学性、规范性。加强党组会议管理，专人专责，规范党组会议记录整理。

18.关于干部队伍建设有短板问题。在公务员、事业编招录计划中倾向招录医疗、护理、药学等专业背景人才，新增人员优先配备到基金稽核室工作。整合各结算科室、基金监督室、基金稽查室稽核资源，健全事前预防、事中管控、事后追责的全流程稽核体系，加大基金稽核力度。按省、市局要求组织开展医保政策、基金监管、数字化技能等方面的专业培训，提升队伍专业素养。鼓励现有非医疗专业人员通过在职学习方式提升医疗专业知识水平。

（四）关于聚焦巡察和各项监督检查发现问题整改落实方面问题

19.关于对巡察整改工作重视不够问题。第一时间召开专题党组会议，研究巡察反馈意见，制定详细的整改方案，明确整改目标、整改措施、整改责任和整改时限，对反馈问题实行销号管理，完成一项、销号一项，确保整改工作落到实处。优化干部结构，任命调整人员16人，其中新任命中层6人，激发干部队伍干事创业活力。

三、今后整改工作打算

下一步，局党组将以此次整改为新的起点，把巡察整改作为重大政治任务，以最坚决的态度、最有力的举措、最扎实的作风，不折不扣抓好整改落实，确保巡察反馈问题清仓见底、取得实效。

（一）提高政治站位，筑牢整改思想根基。班子带头抓好理论学习，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，深入贯彻党的二十大和二十届四中全会精神，提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，把巡察整改作为检验党性修养的重要标尺，从建章立制、补齐短板入手，巩固深化巡察整改工作成果，真正把整改成效转化为提质增效的工作能力和创新发展的思路。

（二）坚持问题导向，狠抓整改落实落地。对标巡察反馈的四个方面19个问题，梳理细化整改清单，明确整改目标、整改措施、责任人和完成时限。对已经完成的整改任务，组织开展“回头看”，防止问题反弹回潮；对需要持续整改的事项，紧盯不放、一抓到底，确保整改工作不留死角、不走过场。

（三）强化责任担当，提升医保服务质效。把群众满意不满意作为检验整改成效的标准，以整改促提升、以服务暖民心。聚焦群众“看病贵、看病难”等急难愁盼问题，持续深化医保改革，稳步推进基金监管、待遇保障、药品耗材集中采购等重点工作，不断提升医保服务的精细化、智能化水平，切实把整改成果转化为推动兖州区医疗保障事业发展的强大动力，努力为全区人民提供更加优质、高效、便捷的医保服务。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：3420228；电子邮箱：3420228@163.com。

中共济宁市兖州区医疗保障局党组

2026年3月6日