一、总则

（一）指导思想

以《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医师法》为依据，坚持依法监管、全域覆盖、精准靶向、闭环整改、长效治理原则，聚焦医疗机构全生命周期、全执业链条规范管理，强化资质合规、医疗质量、院感防控、行风建设等关键环节监管，推动“政府监管、机构自治、行业自律、社会监督”四位一体格局，切实维护医疗秩序、保障医疗安全、守护群众健康权益。

（二）工作目标

全域监管覆盖：辖区各级各类医疗机构（公立、民营、基层、医美、口腔、互联网医院等）年度监督覆盖率100%。

违法违规查处：坚决查处无证行医、超范围执业、使用非卫技人员等严重违法行为。

长效机制健全：完善信用评价、分级分类、联合惩戒、不良执业记分体系，实现监管常态化、智能化、规范化。

（三）监管范围

辖区内所有取得《医疗机构执业许可证》或诊所备案凭证的机构：

公立医院（综合、专科、中医、妇幼）；民营医院、门诊部、诊所；基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室）；专项机构（医疗美容、口腔）。

二、重点监管内容

（一）机构资质合规监管

1.核查《医疗机构执业许可证》有效期、校验、诊疗科目、地址、床位（牙椅），严禁无证行医、伪造/变造/出租出借证件、超范围执业。

2.严禁科室出租、承包、外包、院中院、前店后医等变相违规。

3.限制类医疗技术备案核查，严禁未备案开展。

（二）人员执业行为监管

1.医师、护士、药师、技师资质全覆盖，严查无证上岗、超范围/超地点执业、挂证、人证分离、多点执业违规。

2.落实不良执业行为记分，严查收受红包回扣、诱导诊疗、过度医疗、泄露隐私。

3.外出会诊、异地执业、义诊规范备案，杜绝违规兼职。

（三）医疗质量安全监管

严格执行十八项核心制度（首诊负责、三级查房、手术安全核查、危急值、疑难病例讨论等）。

病历、处方、检查报告书写规范、保存完整，严禁伪造、篡改、销毁。

临床用血、麻精毒放药品全程追溯、双人双锁、台账齐全。

（四）院感与医疗废物监管

消毒隔离、手卫生、无菌操作、一次性用品合规。

医疗废物分类收集、暂存、转运、处置全流程监管，台账完整、交接可追溯。

发热门诊、预检分诊、传染病报告、消毒效果监测达标。

三、监管方式

日常巡查：基层每年度全覆盖、重点机构不定期抽查。

双随机一公开：随机抽机构、随机派人员，结果公开。

联合执法：卫健、市监、民政等部门联合检查、联合惩戒。

信用分级：按信用等级实施差异化监管。

四、实施步骤

（一）部署准备阶段（1—3月）

制定方案、明确分工。

监管人员培训（法律法规、业务技能、执法规范）。

（二）全面实施阶段（4—10月）

日常巡查、专项整治。

案件查处、不良记分。

部门联合、联合惩戒。

（三）总结提升阶段（11—12月）

全年“回头看”、及时整改。

数据录入国家监管平台、统计分析。

年度总结、完善长效机制。

五、工作要求

（一）强化组织领导

成立由区疾病预防控制中心主任任组长，分管领导任副组长，监督科室人员为成员的医疗机构监管工作领导小组，统筹部署、协调联动。

（二）严格依法监管

规范执法程序、文书制作、全过程记录。

落实“清单化检查、台账化管理、闭环化整改”。

（三）加强宣传引导

多渠道普法宣传、案例曝光、政策解读。

提升机构依法执业、主体责任、风险防范意识。