王xx等10位代表：

您提出的《关于将个体诊所纳入医保统筹》的建议收悉，现将办理意见和落实情况回复如下：

2019年，济宁市出台了《济宁市居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》（济医保发〔2019〕25号）。政策规定普通门诊统筹工作依托基层，普通门诊统筹在医保协议管理的乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站、承担公共卫生职能的基层医疗机构、学校卫生室（所）实施。参保居民因治疗常见病、多发病在县域内基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由居民医疗保险基金支付。同时要求医疗机构向参保居民提供适宜诊疗技术和基本药物，保障参保居民常见病、多发病的诊治需求。

近年来，区医疗保障局不断提升基层医疗机构服务能力，加大对基层医疗机构的支持力度，2022年，为全区397家基层医疗机构配置了五合一刷卡设备，同时针对基层医疗机构HIS系统使用中不熟练的问题，制作了普通门诊统筹报销使用视频和操作指南。2024年，提升居民医保服务水平纳入我区为民办十件实事，区医疗保障局多纬度发力提升基层医疗机构医保服务能力，先后启动了“四个一”活动，配套制定了《济宁市兖州区家庭医生签约服务医保绩效考核办法》《关于进一步提升基层医疗机构居民门诊报销服务水平的方案》，今年1－5月，我区居民医保报销人次较去年同期增长近3倍，基层医疗机构门诊报销服务能力不断增强。

您提出的将个体诊所纳入医保统筹的权限属于济宁市医疗保障部门，我局积极向上反映，市医疗保障局反馈综合考虑居民医保资金承受能力，暂不扩大居民门诊报销定点范围。下一步，我局将根据市医疗保障部门政策要求，及时将符合条件的医疗机构纳入定点范围，为参保群众提供门诊报销服务。