各镇（街）医保工作站，各定点医药机构，局机关各科室，区社会医疗保险服务中心：

现将《济宁市兖州区医疗保障局在全区培树百名医保“政策明白人”的实施方案》印发给你们，请抓好贯彻落实。

济宁市兖州区医疗保障局

2023年5月18日

（此件主动公开）

济宁市兖州区医疗保障局

关于在全区培树百名医保“政策明白人”

实  施  方  案

按照区委区政府“争第一、争一流、争唯一”工作要求，为进一步提升经办服务能力，提高医保政策知晓率、打通医保服务最后“一百米”渠道，提升群众满意度，经研究，决定在全区医保系统培树百名医保“政策明白人”。

一、指导思想和任务目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，进一步提升区、镇、村、医药机构医保经办人员的服务能力，打造一支业务能力强、专业素质过硬的基层医保经办队伍，培树一批“有耐心、一口清、问不倒”的基层医保“政策明白人”，让每一位医保“政策明白人”都能准确解释医保政策、办理医保业务，协调沟通医保服务事项，让群众在家门口就能“找得到人、问得清楚、办得成事”，切实提升参保群众的满意度，全力推动医疗保障事业高质量发展。

二、工作举措和推进步骤

（一）做好医保“政策明白人”推荐。医保“政策明白人”要求业务能力强、有责任心，乐于为参保群众提供“帮代办”服务。局机关和医保服务中心推荐10名；镇街医保服务站各推荐２名（共20名）；二级以上综合医疗机构各推荐２名（共12名）；一级以上医疗机构各推荐１名（共15名）；大中型医保定点药店各推荐１名（共6名）；镇街卫生院按定点卫生室数量10%推荐（37名），通过以点带面，2023年底村居所有定点卫生室至少有一名医保“政策明白人”。

责任科室：医保服务室

完成时限：2023年5月31日

（二）做好医保“政策明白人”培训。区医保服务中心各业务科室要对政策、业务流程进行分类汇总，形成医保政策小知识，办公室进行收集汇总，形到医保政策知识库。区医保服务中心10名医保“政策明白人”按照相应职责对镇街、医药机构推荐的医保“政策明白人”进行培训，各镇街卫生院（中心）负责对推荐的辖区内卫生室医保“政策明白人”进行培训，镇街医保工作站要安排专人到区医保服务大厅开展实战训练，提升政策理论和业务水平。

责任科室：办公室、结算一室、结算二室、结算三室、结算四室

完成时限：2023年7月31日

（三）开展医保政策“六进”活动。医保中心医保“政策明白人”要根据“端信医保大讲堂”安排开展政策宣讲活动，同时根据创满工作要求开展医保政策宣传活动（进机关、镇村、社区、广场、医院、企业）；各镇街医保工作站医保“政策明白人”每年要对辖区村居负责医保经办人员进行医保政策培训；一级以上综合医疗机构医保“政策明白人”要开展“下科室”活动，让所有医保医师明白医保政策做医保政策的“宣传员”；各镇街卫生院医保“政策明白人”要对辖区内定点卫生室进行医保政策培训，组织村居卫生室开展医保政策宣传活动。

责任科室：结算一室、结算二室、结算三室、结算四室、结算五室、基金监督室

完成时限：2023年12月

三、组织保障和工作要求

（一）加强组织领导。区医保局成立以区医保局党组书记、局长为组长，党组成员、医保中心主任为副组长，各科室负责同志为成员的医保“政策明白人”专项行动工作领导小组，负责统筹指导推进全区医保“政策明白人”专项行动。

（二）加强督导考核。局班子成员和相关科室负责人要把医保“政策明白人”培树工作拿在手上，扛在肩头，落到实处。将医保“政策明白人”培树工作纳入党组会重要议事日程，对工作推进中表现积极的站点、医药机构在年度考核中给予加分，对工作中做出突出贡献的人员年度考核中给予倾斜。要完善问题整改、追责问责工作机制，对工作推动不力、出现重大失误的严肃追责问责。

（三）加强总结宣传。局办公室、医保服务室要根据医保政策变动及时更新医保政策知识库，在“兖州医疗保障”微信公众号推出医保小知识专栏，每周至少推出1条医保小知识。要及时向上推荐工作推进中的典型经验做法。各镇街医保工作站、卫生院（中心）、定点医药机构要及时宣传、上报工作中好的经验做法，开展典型案例征集，围绕工作新亮点、新经验、新典型，打造品牌效应，全面推动我区医保“政策明白人”培树工作扎实深入开展。

附件：1、卫生室医保明白人遴选数量表

2、医保明白人登记表

附件1

卫生室医保明白人遴选数量表

附件2

医保明白人登记表