4月19日，兖州区医保局举行医疗保障基金监管工作新闻发布会，详细介绍了我区医疗保险基金监管工作成效和工作打算，并对山东省医疗保障基金监管办法进行了解读。

去年以来，兖州区医疗保障局以宣传贯彻医保基金监管条例为契机，以打击医保违法违规行为专项治理为重点，持之以恒抓好各项专项整治行动，不断完善制度，夯实基础，医保基金监管工作取得了显著成效。

医保基金监管工作机制进一步健全。区医保局把维护基金安全作为保障医保事业健康发展的关键举措，成立了医保基金使用监管领导小组，细化落实分管负责人、科室负责人具体职责，将基金监管纳入年度工作项目化体系，并作为重要事项定期听取情况，研究解决工作中的困难和问题。健全完善了《医疗保险基金管理内控制度》，严格落实“三项制度”，进一步完善行政检查和执法流程，规范执法文书制作，行政检查执法更加规范。建立社会监督员制度，聘请12名由人大代表、政协委员、新闻媒体、基层群众等代表担任社会监督员。

医保基金监管专项治理高位推进。开展了基层医疗卫生机构违规违法使用医保基金问题专项治理，成立专门领导小组，抽调业务骨干组成5个检查组，按照一镇一队、一室一表、现场回访、录音录像的方式，对403家承担居民普通门诊统筹业务的卫生室进行了拉网式检查，排查超限用药、重复收费等问题线索60多条。创新基金监管方式，对部分医保协议管理医疗机构开展进驻式巡查，启动了全区打击欺诈骗保维护基金安全集中治理秋季攻势，医保协议管理“两定”机构监督检查实现了全覆盖。2021年，解除医保协议25家，中止医保协议6家，行政处罚4家，追回基金57.11万元，追缴违约金51.5万元，公开曝光案例4家。

医保基金监管注重宣教结合。开展了“医保基金监管集中宣传月”活动，以医保“两定”机构作为宣传主阵地，统一悬挂《“两定”机构十严禁》《参保人员五严禁》，并在显著位置张贴打击欺诈骗保维护基金安全投诉举报电话；同时，充分利用新闻媒体、微信公众号、政府网站、LED屏幕等载体开展维护基金安全知识宣传。持续开展“以身边案例警示身边人”以案释法宣讲活动，对检查发现违规问题定点机构负责人、相关责任人及时跟进诫勉谈话，确保 “处理事”与“教育人”双到位。加大医保队伍、医保医师人员培训，对所有二级医疗机构开展“一院一站”医保法规培训6期，组织各镇街卫生室负责人医保法规宣讲会10场次，培训经办人员、医保医师1600余人次。