| 索 引 号 | 11370812004311244X/2021-06222 | 公开方式 | 主动公开 |
| 发布机构 | 兖州区应急管理局 | 组配分类 | 执法信息窗口 |
| 成文日期 | 2021-09-03 | 废止日期 | |
| 有效性 |
附件：
山东省安全生产行政执法文书式样
（2019年版）
目 录
1 立案审批表
安全生产行政执法文书
立案审批表
（ ）应急立〔 〕 号
案由
案件来源 时间
案件名称
当事人 电话
法定代表人/负责人
当事人地址 邮政编码
案件基本情况：
| |
承办人意见：
承办人（签名）： 证号： 证号： 年 月 日 | |
审核意见：
审核人（签名）： 年 月 日 | 审批意见：
审批人（签名）： 年 月 日 |
安全生产行政执法文书
现场检查方案
（ ）应急检查〔 〕 号
被检查单位 | |||||
地 址 | |||||
联系人 | 所属行业 | ||||
检查时间 | |||||
行政执法人员 | |||||
检查内容 | |||||
检查方式 | |||||
审核意见 |
审核人（签名）：
年 月 日 | 审批意见 |
审批人（签名）：
年 月 日 | ||
备 注 | |||||
3 现场检查记录
安全生产行政执法文书
现场检查记录
（ ）应急检记〔 〕 号
被检查单位
地址
法定代表人（负责人） 职务 联系电话
检查场所
检查时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
我们是 应急管理局行政执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：
检查人员（签名）：
被检查单位现场负责人（签名）：
年 月 日
共 页 第 页
续页
检查人员（签名）：
被检查单位现场负责人（签名）： 年 月 日 |
共 页 第 页
安全生产行政执法文书
现场检查（勘验）影像证据
影像资料(附照片或光盘) | |||
证明事项 | |||
当事人 | 见证人 | ||
拍摄地点 | 拍摄/制作人 | ||
拍摄时间 | 年 月 日 时 分 | ||
安全生产行政执法文书
现场处理措施决定书
（ ）应急现决〔 〕 号
：
本机关于 年 月 日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为和事故隐患：
1． ；
2． ；
3． 。（此栏不够，可另附页）
以上存在的问题无法保证安全生产，依据
的规定，现作出如下现场处理决定：
1． ；
2． ；
3． 。（此栏不够，可另附页）
如果不服本决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号：
证号：
被检查单位负责人（签名）：
应急管理部门（印章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被检查单位。
共 页 第 页
安全生产行政执法文书
责令限期整改指令书
（ ）应急责改〔 〕 号
：
经查，你单位存在下列问题：
1．
2．
3． （此栏不够，可另附页）。
现责令你单位对上述第 项问题于 年 月 日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。
整改期间，你单位应当采取措施，确保安全生产。对安全生产违法行为，将依法予以行政处罚。因不可抗力无法在规定限期内完成的，你单位应在进行整改的同时，于限期届满前10日内提出书面延期申请。
如果不服本指令，可以自收到本指令书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。
安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号：
证号：
被检查单位负责人（签名）：
应急管理部门（印章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被检查单位。
共 页 第 页
安全生产行政执法文书
延期整改审批表
申请人 | |
申请 延期 理由 | |
申请 延期 时限 | |
复核意见 |
承办人（签名）： 年 月 日 |
审核意见 |
审核人（签名）： 年 月 日 |
审批意见 |
审批人（签名）： 年 月 日 |
（ ）应急延改审〔 〕 号
8 准（不）予延期决定书
安全生产行政执法文书
准（不）予延期决定书
（ ）应急延决〔 〕 号
：
本机关于 年 月 日作出了 的决定[（ ）应急 〔 〕（ ）号]，责令你单位于 年 月 日前完成整改。你单位于 年 月 日向本机关提交了 ，申请将第 项问题的整改期限延长至 年 月 日前整改完毕。
现根据你单位的申请，本机关依据《安全生产违法行为行政处罚办法》第十七条第一款的规定，作出如下决定：
□准予延期。延期至 年 月 日前整改完毕。整改期间，你单位应当采取措施，确保安全生产。由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。
□不予延期。理由：
。
安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号：
证号：
被检查单位负责人（签名）：
应急管理部门（印章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交相关单位。
安全生产行政执法文书
整改复查意见书
（ ）应急复查〔 〕 号
：
本机关于 年 月 日作出了 的决定[（ ）应急 〔 〕 号]，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：
。
安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号：
证号：
被复查单位负责人（签名）：
应急管理部门（印章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被复查单位。
安全生产行政执法文书 （ ）应急强审〔 〕 号 案件名称 当事人 公 民 姓 名 性 别 出生年月 联系电话 住 址 法人或者其他组织 名 称 法定代表人或者负责人 地 址 联系电话 案件基本情况 报请审批的行政强制事项及其理由、依据、种类及期限等 承办人（签名）: 证号： 证号： 年 月 日 审核意见 审核人（签名）： 年 月 日 审批意见 审批人（签名）： 年 月 日 行政强制现场笔录 （ ）应急强录〔 〕 号 案由： 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 当事人： 法定代表人： 身份证号： 联系电话： 工作单位及职务： 住址或地址： 执法人员： 执法证号: 记 录 人： 工作单位: 见 证 人： 工作单位: 我们是 的执法人员，这是我们的执法证件（出示证件），请查看。如果执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。 现场情况及告知事项： 当事人的陈述、申辩： 现场处理情况： 执法人员： 、 记 录 人： 当 事 人： 年 月 日 见 证 人： 年 月 日 共 页 第 页 安全生产行政执法文书 （ ）应急查扣〔 〕 号 ： 本机关在现场检查时，发现你（单位）（现场）存在下列问题： 以上存在的问题无法保障安全生产，依据 ，决定采取以下行政强制措施： 。 实施以上行政强制措施的期限自 年 月 日至 年 月 日。查封扣押清单见附件。 如果不服本决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 附件：《查封扣押（场所、设施、财物）清单》第 号 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。 查封扣押（场所、设施、财物）清单 第 号 编号 名称 规格（型号）或者地址 单位 数量或者面积 备注 （此页不够，可另附页） 安全生产监管行政执法人员（签名 ）： 证号： 年 月 日 证号： 年 月 日 当事人（签名或者盖章）： 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。 14 延长查封扣押期限决定书 安全生产行政执法文书 （ ）应急查扣延期〔 〕 号 ： 本机关于 年 月 日根据《查封扣押决定书》［（ ）应急查扣〔 〕 号］对你（单位）的 作出了 的行政强制措施。因 ，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条的规定，决定将以上行政强制措施的期限延长至 年 月 日。 附件：《查封扣押（场所、设施、财物）清单》第 号 如果不服本决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急查扣处〔 〕 号 ： 本机关于 年 月 日根据《查封扣押决定书》［（ ）应急查扣〔 〕 号］，对你（单位）的 作出了 的行政强制措施。依据 的规定，现作出以下处理决定： 。 如果不服本决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急停供通〔 〕 号 ： 因 存在重大生产安全事故隐患，本机关于 年 月 日依法对该单位作出了 的决定，该单位未执行以上决定，没有及时消除事故隐患，存在发生生产安全事故现实危险。 为保障安全生产，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定，本机关决定对该单位采取 措施，强制其履行决定。请你单位于 年 月 日 时 分对该单位 ，请给予配合。 该单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的，本机关将及时通知你单位解除有关措施。 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急停供决〔 〕 号 : 因你单位存在重大生产安全事故隐患，本机关于 年 月 日依法对你单位作出了 的决定，你单位未执行以上决定，没有及时消除事故隐患，存在发生生产安全事故现实危险。 为保障安全生产，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定，本机关决定自 年 月 日 时 分起，对你单位采取 措施，强制你单位履行决定。 你单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的，本机关将及时通知有关单位解除上述有关措施。 如果不服本决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急恢复通〔 〕 号 ： 本机关于 年 月 日依法对 作出了停止 的措施，该单位已于 年 月 日依法履行了相关行政决定、采取相应措施消除事故隐患，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第二款的规定，本机关决定对该单位解除 措施。请你单位于 年 月 日 时 分对该单位给予恢复 ，请给予配合。 应急管理部门（印章） 年 月 日 19 恢复供电（供应民用爆炸物品）决定书 安全生产行政执法文书 （ ）应急复决〔 〕 号 : 本机关于 年 月 日依法对你单位作出了停止 的措施，你单位已于 年 月 日依法履行了相关行政决定、采取相应措施消除事故隐患，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第二款的规定，本机关决定对你单位于 年 月 日 时 分恢复 。你单位应当采取相应措施，保障安全生产。 如果不服本决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急询〔 〕 号 ： 因 ，请你于 年 月 日 时到 接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）： □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 □ 如无法按时前来，请及时联系。 应急管理部门地址： 联系人： 联系电话： 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 询问时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 第 次询问 询问地点 被询问人姓名 性别 年龄 身份证号 工作单位 职务 住址 电话 询问人 单位及职务 询问人 单位及职务 记录人 单位及职务 在场人 我们是 应急管理局的行政执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就 的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？ 询问记录： 询问人（签名）： 、 记录人（签名）： 被询问人（签名）： 年 月 日 共 页 第 页 续页 询问人（签名）： 、 记录人（签名）： 被询问人（签名）： 年 月 日 共 页 第 页 安全生产行政执法文书 （ ）应急勘〔 〕 号 勘验时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 勘验场所 天气情况 勘验人 单位及职务 勘验人 单位及职务 当事人 单位及职务 当事人 单位及职务 被邀请人 单位及职务 记录人 单位及职务 我们是 应急管理局的行政执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。 勘验情况： 勘验人（签名）： 勘验人（签名）： 当事人（签名）： 联系方式： 当事人（签名）： 联系方式： 被邀请人（签名）： 记录人（签名）： 本页填写不下的内容或者需绘制勘验图的，可另附页。 共 页 第 页 续页 勘验人（签名）： 勘验人（签名）： 当事人（签名）： 联系方式： 当事人（签名）： 联系方式： 被邀请人（签名）： 记录人（签名）： 安全生产行政执法文书 （ ）应急抽〔 〕 号 被抽样取证人（单位） 现场负责人 地址 联系电话 邮编 抽样取证时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 抽样地点 依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，对你（单位）的下列物品进行抽样取证。 序号 证据物品名称 规格及批号 数量 安全生产监管行政执法人员（签名）： 证号： 证号： 现场负责人（签名）： 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被取证人（单位）。 安全生产行政执法文书 （ ）应急先保审〔 〕 号 案件名称： 当事人及 基本情况 案件基本情况 证据名称及数量 提请理由及依据 保存方式 承办人意见： 承办人（签名）： 年 月 日 承办机构意见： 承办机构负责人（签名）： 年 月 日 审核意见： 审核人（签名）： 年 月 日 审批意见： 审批人（签名）： 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急先保通〔 〕 号 ： 你（单位）涉嫌 行为。为确保调查取证工作，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。 注意事项： 1.对先行登记保存的证据，本机关将在七日内依法作出处理决定。请你（单位）于 年 月 日到 接受对先行登记保存证据的处理决定。 2.对就地先行登记保存的证据，在本机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或者擅自移动等改变证据物品的任何行为。 3.请核对证据清单后，签字确认。 被通知人或者被通知单位负责人（签名）： 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被取证人（单位）。 先 行 登 记 保 存 证 据 清 单 序号 证据名称 规格型号 产地 成色 （品级） 单位 价格 数量 备注 承办人（签名）： 承办人（签名）： 被通知人或者被通知单位负责人（签名）： 年 月 日 （ ）应急先保处审〔 〕 号 案件名称： 当事人及 基本情况 案 件 基本情况 证据名称 及数量 提请理由 及依据 承办人意见： 承办人（签名）： 年 月 日 承办机构意见： 承办机构负责人（签名）： 年 月 日 审核意见： 审核人（签名）： 年 月 日 审批意见： 审批人（签名）： 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急先保处〔 〕 号 ： 本机关于 年 月 日对你（单位）的 等物品进行了先行登记保存[（ ）应急先保通〔 〕 号]。现依法对上述物品作出如下处理决定： 如果不服本决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被取证人（单位）。 安全生产行政执法文书 （ ）应急鉴〔 〕 号 ： 因调查有关安全生产违法案件的需要，本行政机关现委托你单位对下列物品进行鉴定。 物品名称 规格型号 数量 备注 鉴定要求： 请于 年 月 日前向本行政机关提交鉴定结果。 联系人： 联系电话： 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急调查〔 〕 号 案件名称： 当事人基本 情况 姓 名 年 龄 单 位 负责人 地 址 案件 调查 经过 结论 及处理意见 承办人(签名)： 、 年 月 日 所附 证据 材料 清单 证据名称 规格 数量 审核 意见 审核人（签名）： 年 月 日 审批 意见 审批人（签名）： 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急罚告〔 〕 号 ： 现查明，你（单位）存在下列行为： 以上事实主要证据如下： 以上行为违反了 的规定，依据 的规定，拟对你（单位）作出 的行政处罚。 如对上述处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条的规定，你（单位）有权在收到本告知书之日起3日内向 应急管理部门进行陈述和申辩，逾期不提出申请的，视为放弃上述权利。 应急管理部门地址： 联系人： 联系电话： 邮政编码： 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 地点 陈述申辩人 性别 职务 工作单位 电话 联系地址 邮编 承办人 记录人 我们是 应急管理局的行政执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现对 一案听取你（单位）的陈述申辩。 陈述申辩记录: 承办人（签名）： 记录人（签名）： 陈述申辩人（签名）： 年 月 日 共 页 第 页 续页 承办人（签字）： 记录人（签字）： 陈述申辩人（签名）： 年 月 日 本页不够，可另附页。 共 页 第 页 （ ）应急复核〔 〕 号 案件名称 当事人 名称（姓名） 法定代表人 地址（住址） 联系电话 陈述、申辩的事实、理由和证据 复核人 意 见 审核人（签名）： 年 月 日 复核机构 意 见 负责人（签名）： 年 月 日 法制机构 审核意见 负责人（签名）： 年 月 日 行政执法 机关负责人 意 见 负责人（签名）： 年 月 日 备 注 安全生产行政执法文书 （ ）应急听告〔 〕 号 ： 现查明，你（单位）存在下列行为： 以上事实主要证据如下： 以上行为违反了 的规定，依据 的规定，拟对你（单位）作出 的行政处罚。 根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求举行听证，请在接到本告知书之日起3日内向 应急管理部门提出书面听证申请。逾期不提出申请的，视为放弃听证权利。 特此告知。 应急管理部门地址： 联系人： 联系电话： 邮政编码： 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交拟处罚当事人。 行政处罚听证会公告 （ ）应急听公告〔 〕 号 根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款和《××××》第×条第×款第×项的有关规定及当事人的申请，本机关决定对 一案举行公开听证，现将有关事项公告如下： 一、听证内容： 二、听证会时间： 三、听证会地点： 四、联系方式 联 系 人： 联系电话： 联系地址： 五、注意事项 （一）与案件有直接利害关系的公民、法人或其他组织要求参加听证会的，请于 年 月 前向本机关提交书面申请及相关证明材料。 （二）需要旁听听证会的人员，可于 年 月 前到本机关办理有关参加听证手续。 （三）参加听证会的人员应当遵守会场纪律，遵守听证会规则，服从听证主持人的安排。未经听证机构同意，不得录音录像。 特此公告。 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急听通〔 〕 号 ： 根据你（单位）申请，关于 一案，现定于 年 月 日 时 分在 （公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。 听证主持人姓名 职务 听证员姓名 职务 听证员姓名 职务 书记员姓名 职务 根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款第四项的规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。 注意事项： 1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。 2.委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本机关提交授权委托书等有关证明。 3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本机关提出，由本机关决定是否延期。 4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。 特此通知。 应急管理部门地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话： 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 案件名称 主持听证机关 地点 听证时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 主持人 听证员 书记员 调查人员 证号 调查人员 证号 申请听证人（个人）姓名 性别 年龄 工作单位（职务） 申请听证人（单位）名称 法定代表人/负责人 性别 年龄 职务 委托代理人 性别 年龄 工作单位（职务） 委托代理人 性别 年龄 工作单位（职务） 第三人 其他参会人员 听证记录： 主持人（签名）： 听证员（签名）： 书记员（签名）： 申请听证人或者其委托代理人（签名）： 年 月 日 共 页 第 页 续页 主持人（签名）： 听证员（签名）： 书记员（签名）： 申请听证人或者其委托代理人（签名）： 年 月 日 本页不够，可另附页。 共 页 第 页 安全生产行政执法文书 （ ）应急听报〔 〕 号 案件名称： 主持人 听证员 书记员 听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后） 主持人 意 见 主持人（签名）： 年 月 日 负责人 审核意见 负责人（签名）： 年 月 日 行政处罚决定法制审核意见书 案件名称 案件来源 呈报单位 呈报日期 违法事实及 处理意见 承办人（签名）： 年 月 日 承办机构 负责人意见 负责人（签名）： 年 月 日 法制机构 审核意见及建议 负责人（签名）： 年 月 日 行政执法机关 负责人意见 负责人（签名）： 年 月 日 备 注 （ ）应急处法审〔 〕 号 安全生产行政执法文书 （ ）应急罚讨论〔 〕 号 案件名称 讨论时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 地点 主持人 汇报人 记录人 出席人员姓名及职务： 列席人员姓名及职务： 讨论内容： 讨论记录： 结论性意见： 出席人员签名： 安全生产行政执法文书 （ ）应急处呈〔 〕 号 案件名称： 当事人基本 情况 被处罚单位 地址 法定代表人/负责人 职务 邮编 被处罚人 年龄 性别 所在单位 单位地址 家庭住址 联系电话 邮编 违法 事实及处罚 依据 当事人陈述申辩意见及听证情况 承办人意见 承办人（签名）： 年 月 日 审核 意见 审核人（签名）： 年 月 日 审批 意见 审批人（签名）： 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急罚当〔 〕 号 被处罚单位： 地址： 邮政编码： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 违法事实及证据： （此栏不够，可另附页） 以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。 罚款的履行方式和期限（见打√处）： □当场缴纳 □自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款，加处罚款的数额不超出金钱给付义务的数额。 如果不服本处罚决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。 本机关将依法向社会公开行政处罚决定信息。 安全生产监管行政执法人员（签名）： 当事人或者委托代理人（签名）： 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急罚当〔 〕 号 被处罚人： 性别： 年龄： 身份证号： 家庭住址： 所在单位： 职务： 单位地址： 联系电话： 违法事实及证据： （此栏不够，可另附页） 以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。 罚款的履行方式和期限（见打√处）： □当场缴纳 □自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款，加处罚款的数额不超出金钱给付义务的数额。 如果不服本处罚决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。 本机关将依法向社会公开行政处罚决定信息。 安全生产监管行政执法人员（签名）： 当事人或者委托代理人（签名）： 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急罚〔 〕 号 被处罚单位： 地 址： 邮政编码： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话 违法事实及证据： （此栏不够，可另附页） 以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。 处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款，加处罚款的数额不超出金钱给付义务的数额。 如果不服本处罚决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。 本机关将依法向社会公开行政处罚决定信息。 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被处罚单位。 安全生产行政执法文书 （ ）应急罚〔 〕 号 被处罚人： 性别： 年龄： 身份证号： 家庭住址： 所在单位： 职务： 单位地址： 邮政编码： 违法事实及证据： （此栏不够，可另附页） 以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。 处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款，加处罚款的数额不超出金钱给付义务的数额。 如果不服本处罚决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。 本机关将依法向社会公开行政处罚决定信息。 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被处罚个人。 不予行政处罚决定书 （ ）应急不罚〔 〕 号 ： 经查，你（单位） ，并且有 等证据佐证。 本机关认为，你（单位）违反了 的规定，已经构成违法。 鉴于 ，现依据《中华人民共和国行政处罚法》 的规定，本机关决定对你（单位）不予行政处罚。 如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内向 人民法院提起行政诉讼。 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被当事人。 安全生产行政执法文书 （ ）应急催〔 〕 号 ： 本机关于 年 月 日发出 号《行政处罚决定书》，要求你（单位）于 年 月 日前将罚款缴至 。因你（单位）至今未履行该处罚决定，依据《中华人民共和国行政强制法》第三十五条的规定，现催告你（单位）履行以上决定，本机关将依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项、《中华人民共和国行政强制法》第四十五条的规定，每日按罚款数额的3％加处罚款。 如有异议，依据《中华人民共和国行政强制法》第三十六条的规定，你（单位）有权在收到本催告书之日起3日内向本机关提出陈述和申辩，逾期未提出的，视为放弃此权利。 应急管理部门地址： 联系人： 联系电话： 邮政编码： 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被通知当事人。 安全生产行政执法文书 （ ）应急加罚〔 〕 号 ： 本机关于 年 月 日发出 号《行政处罚决定书》，对你（单位）罚款 ，要求于 年 月 日前履行。经催告，你（单位）截至 年 月 日仍未履行该行政处罚决定，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项、《中华人民共和国行政强制法》第四十五条的规定，本机关决定对你（单位）加处罚款 。现要求你（单位）立即向 缴纳依法加处的罚款。 如果不服本决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行。 本机关将依法向社会公开行政处罚决定信息。 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。 安全生产行政执法文书 （ ）应急缴审〔 〕 号 案件名称 处罚决定书 文 号 当事人 地址 违法事实及 处罚决定 当事人申请 延期（分期）缴纳罚款 的理由 承办人意见 承办人（签名）： 年 月 日 审核意见 审核人（签名）： 年 月 日 审批意见 审批人（签名）： 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急缴批〔 〕 号 ： 年 月 日，本机关对你（单位）发出 号《行政处罚决定书》，作出了对你（单位）罚款 （大写）的决定，现根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，同意你（单位）： □延期缴纳罚款。延长至 年 月 日（大写）止。 □分期缴纳罚款。第 期至 年 月 日（大写）前，缴纳罚款 元（大写）（每期均应当单独开具本文书）。此外，尚有未缴纳的罚款 元（大写）。 代收机构以本批准书为据，办理收款手续。 逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项和《中华人民共和国行政强制法》第四十五条的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，加处罚款的数额不超出金钱给付义务的数额。 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急回〔 〕 号 案件名称： 受送达单位（个人） 送达文书名称、文号 收件人签名 或者盖章 送达 地点 送达 日期 送达 方式 送达人 应急管理部门（印章） 备注： 注：1.一个案件各类文书的送达，统一使用一份送达回执。 2.各类文书送达参照民事诉讼法有关送达的规定执行。 3.他人代收的，由代收人在收件人栏内签名或者盖章，并在备注栏内注明与被送达人的关系；留置送达的，在备注栏说明情况，并由证明人签字。 安全生产行政执法文书 （ ）应急执行催告〔 〕 号 ： 本机关于 年 月 日对你（单位）作出的 尚未履行，你（单位）在法定期限内未申请行政复议或者提起行政诉讼。依据《中华人民共和国行政强制法》第五十三条、第五十四条的规定，请你（单位）： 于 年 月 日前将罚款 元（大写），加处罚款 元（大写），（合计： 元）缴至 。 立即履行以下行政决定： 。 如你（单位）不履行上述义务，本机关将依据《中华人民共和国行政强制法》第五十三条、五十四条的规定，申请人民法院强制执行。 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。 安全生产行政执法文书 （ ）应急强执〔 〕 号 签发人： 人民法院： 申请人： 地址： 法定代表人： 职务： 联系电话： 委托代理人： 工作单位及职务： 被申请执行人： 法定代表人： 身份证号： 联系电话： 工作单位及职务： 住址或地址： 本行政机关于 年 月 日对被申请执行人 作出了 的行政决定（（ ）应急罚〔 〕 号），被申请执行人在法定的期限内未履行该行政决定，也未申请行政复议或者提起行政诉讼。根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条及《中华人民共和国行政强制法》第五十三条、五十四条的规定，特申请强制执行罚款 元，加处罚款 元，共计 元。 附有关材料： 应急管理部门（印章） 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急强协议〔 〕 号 甲方（应急管理部门）: 地址: 法定代表人: 职务: 乙方（当事人）: 地址: 法定代表人: 职务: 人民法院已于 年 月 日向乙方送达行政强制执行裁定书 ，依据《中华人民共和国行政强制法》第四十二条的规定，甲方与乙方达成以下执行协议： 。 如乙方不履行本执行协议，甲方恢复强制执行。 甲方： 乙方： （印章） （印章） 法定代表人： 法定代表人： 年 月 日 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门（甲方）留存，一份交当事人（乙方）。 行政强制中止（终结、恢复）执行决定书 （ ）应急强执处〔 〕 号 ： 因 一案， 人民法院于 年 月 日向你(单位)送达了行政强制执行决定书（（ ）行××〔 〕 号）。在执行过程中，因 ，依据《中华人民共和国行政强制法》 的规定，本机关决定自即日起 强制执行。 如果不服本决定，可以自收到本决定书之日起，在60日内依法向 申请行政复议，或者在6个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。 应急管理部门（印章） 年 月 日 本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。 安全生产行政执法文书 （ ）应急移审〔 〕 号 案件名称 当事人 地 址 受移送机关 案情简介 移送理由 承办人员 拟办意见 承办人（签名）： 年 月 日 审核意见 审核人（签名）： 年 月 日 审批意见 审批人（签名）： 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急移〔 〕 号 ： 一案/违法线索，因 ，故此案/违法线索已超出本行政机关管辖范围，根据 的规定，现移送你单位依法处理。 附有关材料清单： 共 份 页。 承办人： 联系方式： 应急管理部门（印章） 年 月 日 57 案件延期审批表 案件延期审批表 （ ）应急案延审〔 〕 号 案件名称： 当事人基本 情况 被处罚单位 地址 法定代表人/负责人 职务 邮编 被处罚人 年龄 性别 所在单位 单位地址 家庭住址 联系电话 邮编 案件 延期 理由 承办人（签名）： 年 月 日 审核 意见 审核人（签名）： 年 月 日 审批 意见 审批人（签名）： 年 月 日 安全生产行政执法文书 （ ）应急结〔 〕 号 案件名称： 当事人基本 情况 被处罚单位 地址 法定代表人/负责人 职务 邮编 被处罚人 年龄 性别 所在单位 单位地址 家庭住址 联系电话 邮编 处理 结果 执行 情况 承办人（签名）： 年 月 日 审核 意见 审核人（签名）： 年 月 日 审批 意见 审批人（签名）： 年 月 日 应急管理局 安全生产违法案件 案卷（首页） （ ）应急案〔 〕 号 案件名称： 案由 案件基本情况 处理 结果 立案： 年 月 日 结案： 年 月 日 承办人： 归档日期： 年 月 日 归档号： 保存期限： 卷 内 目 录 序号 文件名称及编号 日期 页号 备注 山东省应急管理厅办公室 2019年8月23日印发 （信息公开形式：主动公开） 10 行政强制审批表
行政强制审批表11 行政强制现场笔录
安全生产行政执法文书
12 查封扣押决定书
查封扣押决定书
13 查封扣押（场所、设施、财物）清单
延长查封扣押期限决定书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。
查封扣押处理决定书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。
停止供电（供应民用爆炸物品）通知书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交相关单位。
停止供电（供应民用爆炸物品）决定书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交相关单位。
恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交相关单位。
恢复供电（供应民用爆炸物品）决定书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交相关单位。
询问通知书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被询问人。
询问笔录
勘验笔录
本页填写不下的内容或者需绘制勘验图的，可另附页。 共 页 第 页
抽样取证凭证
先行登记保存证据审批表25 先行登记保存证据通知书
先行登记保存证据通知书
先行登记保存证据处理审批表27 先行登记保存证据处理决定书
先行登记保存证据处理决定书
鉴定委托书
注：鉴定结果请出具鉴定报告书，并由鉴定人员签名或者盖章，加盖鉴定机构印章。
行政处罚案件调查报告30 行政处罚告知书
行政处罚告知书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交拟处罚当事人。
当事人陈述申辩笔录
当事人陈述申辩复核意见书33 行政处罚听证告知书
行政处罚听证告知书
行政处罚听证会通知书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交申请听证人。
听证笔录
听证会报告书
安全生产行政执法文书39 行政处罚集体讨论记录
行政处罚集体讨论记录
案件处理呈批表
行政（当场）处罚决定书（单位）
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被处罚单位。
行政（当场）处罚决定书（个人）
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被处罚个人。
行政处罚决定书（单位）
行政处罚决定书（个人）
安全生产行政执法文书
缴纳罚款催告书
加处罚款决定书
延期（分期）缴纳罚款审批表49 延期（分期）缴纳罚款批准书
延期（分期）缴纳罚款批准书
文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交申请人。
文书送达回执
行政强制执行事先催告书
强制执行申请书
行政强制执行协议
安全生产行政执法文书
案件移送审批表56 案件移送书
案件移送书
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被移送单位。
安全生产行政执法文书58 结案审批表
结案审批表59 案卷（首页）