□张树锋 边圆圆              

“医疗保障关乎群众的切身利益，更关乎群众的幸福指数。我们在党史学习教育中列出‘我为群众办实事’清单，针对群众反映的问题，不断优化医保体系，提升‘精准服务’质量和水平，改善医保环境，让‘看病难’‘看病贵’成为过去时。”区医保局局长张景林表示。

问需于民 实事办实

区医保局创新服务理念，设立“麻雀诊室”工作制度。“麻雀诊室”针对医保全流程工作中的每一个工作细节进行解剖分析，坚持工作问题和群众需求为导向，解决群众的急事、难事、烦心事。建立“每日门诊”问题需求台账，每天对我区住院出院的人员进行不低于十人的电话回访，了解参保群众对医保使用过程中的感受和建议、汇总收集关注政务网医保相关留言、《问政山东》所反映问题、民意“5”来听、3420221医保服务热线、兖州医保微信公众号“我有话说”等网络與情，分析每日群众在经办窗口反映的问题，结合办理市长热线留言情况，对群众比较关心的问题，以及工作中遇到的工作痛点，分类梳理，形成问题需求台账。

自开展“我为群众办实事”以来，区医保局共梳理解决17类327条问题，出台32项改进措施，形成了有呼必应、有问必答、有报必查的民意收集、处置、反馈闭环管理体系，实现了执行政策更接地气、医保服务群众更加满意的“双羸”效果。

完善医保体系 释放“医保红利”

家住鼓楼街道红西社区、74岁的张大爷患有Ⅱ型糖尿病，需定期到定点医院取胰岛素针剂。据张大爷介绍，胰岛素针剂享受到较低价格，省了一大笔治病开销很高兴，但这手续、那审查弄得焦头烂额。

向区医保局反映这个情况后，区医保局针对门诊慢性病制度不到位的问题，实施了慢病管理大健康项目，每一位医保慢病患者制定为期三年的个性健康管理计划，实现了慢性病审批“主动办”，慢病发证管理“电子化”，慢病人员管理“4s店模式”动态化。

这仅仅是区医保局完善医保体系的一个“缩影”。针对医疗救助政策不完善问题，区医保局实施了医疗救助“事中”提前介入救助机制，联合多部门建立因病致困风险排查机制，该机制以医保报销信息系统筛查为基础，与民政、妇联、残联、红十字会等各部门信息共享，收集水滴筹和各类媒体求助信息，并通过村居（社区）上报等方式及时查找各种因病致贫人员，对此类人员建立重点关注台账，及时跟踪、特事特办。今年以来，医疗救助9855人次262.5万元，“事中”医疗救助3人次9.21万元。

区医保局还推出兖州“智慧医保e+”服务。以患者就医服务需求新体验为导向，包含线上+线下两种就医渠道，覆盖门诊、住院、转诊、慢病管理的全流程就医场景新服务，探索实现医保牵头的医疗机构、药店、药企、银行、保险公司“三医联动”新模式。

据区医保局分管负责人介绍，兖州“智慧医保e+”服务已经实现了医保电子凭证的全场景应用、处方三级流转等功能，正逐步进行拓展延伸。

精准服务“接地气”“医保惠民”更便捷

近期，区医保局将医疗费用手工报销、医疗救助、参保登记等16项业务全面下放到镇街，标志着我区区、镇、村三级联动矩阵服务体系服务正式运行。

如何让群众享受到更为精准的医疗保障服务，区医保局探索更“接地气”的举措，建成兖州“1+10+4x”医保矩阵服务体系，让参保人员实现了“不出门、不出村、不出镇”即可满足医保需求。

针对医保“网上办”“掌上办”便捷度不高，医保局启动了医保业务“码上办”机制。居民停保、新生儿参保登记、异地住院备案、职工长期护理保险申请，全部实现了“码上办”服务方式。“码上办”开通以来，已经办理业务327笔。成立医保3420221热线服务室，为有特殊情况、急需办理业务的群众提供电话咨询、电话办理等服务。

“网上办、码上办、电话办”让区医保服务窗口的办件数量越来越少，窗口由最初的9个压缩到了2个，医保服务窗口“免叫号，不排队”“零号窗口”“无忧办理”等一批兖州医保服务特色正被推广。

区医保局全面落实“六统一”流程，推动省内医保个人账户异地支付定点医药机构全覆盖，方便参保居民在省内协议定点医药机构异地就医购药时，通过医保电子凭证、社保卡等介质直接划扣医保个人账户金额“一卡（码）通行”。